questions en vrac

[lec31]

Salut j'aurais 2-3 questions sur tout le programme de l'UE6 

 

1. Quel organisme inscrit la spécialité pharmaceutique sur la liste des spécialités remboursables ? Et est-ce qu'avant de le faire il consulte l'avis de la Commission de la Transparence ou cet avis ne sert que pour la détermination du taux de remboursement et du prix ?

 

2. C'est la HAS ou l'UNCAM qui détermine le taux de prise en charge, de remboursement ?

 

3. Dans une ancienne annale, l'item "La majorité des récepteurs nucléaires sont dits orphelins" est compté faux. Est-ce qu'aujourd'hui on le compterait vrai ou comme 50% c'est la limite, il reste faux ?

 

4. Au niveau de la sécrétion biliaire, les ABC transporteurs vont permettre la sécrétion du médicament dans la bile ou au contraire les cycles entéro-hépatiques ? Et est-ce qu'ils sont retrouvés pour la sécrétion tubulaire ?

 

5. Et du coup pour cet item "la protéine ABCB1 est exprimée au niveau de la membrane basolatérale des cellules du tube contourné proximal", il est faux parce que c'est au pôle apical ?

 

Merci !

[Aligot]

Salut @lec31 !

 

Pour la 1 je laisse ma place 

 

il y a 39 minutes, lec31 a dit :

2. C'est la HAS ou l'UNCAM qui détermine le taux de prise en charge, de remboursement ?

En gros c'est la HAS qui va évaluer le SMR (référence pour le taux de remboursement) et l'ASMR (référence pour le prix). L'UNCAM va par la suite déterminer le taux de remboursement justement en fonction du SMR fixé par la HAS et la gravité de l'affection. Donc c'est bien l'UNCAM et non la HAS.

 

il y a 39 minutes, lec31 a dit :

3. Dans une ancienne annale, l'item "La majorité des récepteurs nucléaires sont dits orphelins" est compté faux. Est-ce qu'aujourd'hui on le compterait vrai ou comme 50% c'est la limite, il reste faux ?

Ne te préoccupes pas de cet item, c'était une ancienne annale et les pourcentages ont changé. Le prof compterait cet item faux aujourd'hui, c'est bien 50% et non la majorité 

 

il y a 39 minutes, lec31 a dit :

4. Au niveau de la sécrétion biliaire, les ABC transporteurs vont permettre la sécrétion du médicament dans la bile ou au contraire les cycles entéro-hépatiques ? Et est-ce qu'ils sont retrouvés pour la sécrétion tubulaire ?

Tes ABC transporteurs vont permettre la sécrétion du médicament dans la bile et donc de ce fait il y aura un rebond des concentrations qui sont les cycles entéro hépatiques. 

Oui tu retrouves des ABC transporteurs également au niveau de la sécrétion tubulaire, plus précisément au pole apical, car au niveau de ton pole basolatéral tu as les OCT et les OAT. 

 

il y a 39 minutes, lec31 a dit :

5. Et du coup pour cet item "la protéine ABCB1 est exprimée au niveau de la membrane basolatérale des cellules du tube contourné proximal", il est faux parce que c'est au pôle apical ?

C'est ça !

Edited April 15, 2020 by Aligot

[Sibylle_c]

Salut ! ( @Aligot a été plus rapide mais je poste quand même pour certaines précisions). 

 

1. Tout d'abord la HAS via la commission de la transparence émet un avis relatif à la prise en charge par l'Assurance Maladie en se basant notamment sur le SMR et sur l'ASMR. Cet avis sert au comité économique des produits de santé ou CEPS qui fixe le prix du médicament (attention uniquement des médicaments pris en charge par l'AM) mais aussi à l'inscription sur la liste des spécialités remboursables qui elle est faite par le ministère chargé de la Santé et de la Sécurité Sociale par arrêt ministériel. Tout ce schéma tu peux le retrouver en bilan dans la diapositive que je te mets en document joint . 

 

2. C'est l'UNCAM qui détermine le taux de remboursement ! (pareil tu peux le retrouver dans le schéma bilan) 

 

3. Je pense qu'il resterait faux vu que c'est en effet 50% 

 

4. Je te reprends le mécanisme de l'élimination biliaire : 

 

Les métabolites glucurono conjugués sont éliminés dans la bile par des protéines d'efflux ABCB1 situés dans la membrane des hépatocytes. Ils parviennent dans la lumière du tube digestif lors de la prise de repas. 

 

Ils pourront repasser dans la circulation sanguine et provoquer des rebonds de concentration grâce aux glucuronidases (bactéries) qui régénèrent ces métabolites en la molécule mère alors suffisamment lipophile pour repasser dans la circulation sanguine. Et comme l'a dit @Aligot oui on retrouve des ABC transporteurs également au niveau de la sécrétion tubulaire au pôle apical. 

 

5. @Aligot a tout dit 

 

Voilà n'hésites pas si tu as d'autres question et surtout courage courage  

[lec31]

@Aligot @Sibylle_c merci pour toutes ces précisions !

 

J'ai encore juste une question, pour les médicaments qui ne sont pas glucuruno conjugués, comment ils repassent dans la circulation sanguine pour les cycles entéro-hépatiques ?

[Sibylle_c]

Attention j'ai l'impression que tu confonds ce n'est pas le fait qu'ils soient glucuronconjugués qui leur permet de repasser dans la circulation sanguine. En étant glucuronoconjugués dans la phase 2 de la métabolisation hépatique ils sont plus hydrophiles que la molécule mère. Ce sont les glucuronidases  qui régénèrent la molécule mère, en général plus lipophile, à partir des métabolites. C'est cette lipophile qui leur permet de regagner la circulation sanguine. Mr Chatelut n'avait pas précisé pour d'autres métabolites. Est ce que ça répond à ta question ? 

 

[lec31]

@Sibylle_c oui j'ai compris ! merci de ton aide

[Sibylle_c]

avec plaisir courage à toi