sujet oral

[purproduitdusud]

: Un patient est dans le coma depuis maintenant plusieurs années, en soins palliatifs. Sa femme souhaite arrêter les soins mais ses parents sont contre. Comment réagiriez-vous dans une telle situation ?

 

dans un cas comme celui ci , c'est a qui de prendre la décision?  

[windu]

Coucou, 

 

Un sujet de toute évidence pas facile et je ne suis vraiment pas le mieux placé pour te répondre sur le contenu attendu aux oraux, mais je peux essayer de donner quelques pistes que tu pourrais aborder à l'oral. 

 

Déjà tu peux te référer à la législation (loi Léonetti) relative à la fin de vie pour les malades, qui stipule clairement que ce qui peut être suivi seront les directives anticipées que le patient aurait pu avoir laissé derrière lui, sous format écrit (si la femme ou les parents racontent quelque chose, ça n'aura pas valeur de preuve). Donc une première démarche peut être de consulter les proches pour être informé de l'existence de ce type de document. Sinon, tu peux avoir la désignation - encore une fois, avec preuve formelle à l'appui - d'une personne de confiance qui peut et doit prendre la décision à suivre dans cette situation. 

 

Dans le cas où il n'y a ni l'un ni l'autre, il faut prendre appui sur une procédure collégiale, c'est-à-dire avec l'équipe de soins et au moins un médecin extérieur au service, de manière à orienter l'avis du médecin - aka toi ici. Donc à la question de savoir comment réagir, tu pourrais chercher des pistes de réponses auprès de tes collègues, éventuellement aussi au niveau des comités d'éthique de l'hôpital, etc...mais la décision te revient s'il n'y a pas d'indication formelle anticipée du patient. 

 

Et là, il te faudra probablement examiner le dossier dans son intégralité en évaluant les chances de sortir du coma, les risques de ne jamais en sortir et tout ce qui les implique (cause du coma, assistances nécessaires au maintien de la vie, etc..). Pour ce qui est de l'avis de la famille, en l'absence d'indication formelle anticipée du patient, il revient au médecin de l'intégrer ou non dans la décision de la poursuite de soins palliatifs ou non - surtout s'il est divisé -, mais quoiqu'il en soit il est de toute évidence crucial d'instaurer une communication neutre avec les différentes composantes de l'entourage du patient. 

 

Je sais pas si ça t'aide beaucoup mais ce sont probablement quelques pistes que j'aurais cherché à explorer à ta place 

[une_PASSionnée]

Slt @windu et si on propose une reunion familiale entre les 3 personnes ( parents + femme ) et on dit qu au final ils se sont mis dccr pr laisser les soins palliatifs en place ( comme si la vie est belle et rose)ça marche ? Comme on n est pas obligé de avoir des connaissances théorique ?

[windu]

Il y a 6 heures, azmca18 a dit :

Slt @windu et si on propose une reunion familiale entre les 3 personnes ( parents + femme ) et on dit qu au final ils se sont mis dccr pr laisser les soins palliatifs en place ( comme si la vie est belle et rose)ça marche ?

Alors là c'est encore un truc différent du coup : c'est cool parce que du coup ils se sont mis d'accord donc la situation est beaucoup plus facile à gérer par cet aspect là, en revanche la décision te revient toujours du moment qu'il n'y a pas de preuve formelle d'une indication donnée par anticipation du patient en soins palliatifs. Mais en général ce qui se fait dans ce genre de situation reste d'écouter la famille et/ou d'établir une discussion pour essayer d'ouvrir la famille à différentes opinions en particulier quand l'acharnement thérapeutique devient déraisonnable. Quoiqu'il en soit, favoriser le dialogue entre les membres de la famille, dans la mesure où il est possible, reste une stratégie à volontiers favoriser. 

 

Il y a 6 heures, azmca18 a dit :

Comme on n est pas obligé de avoir des connaissances théorique ?

Je pense que tu peux t'en sortir sans, du moment que tu proposes des pistes intéressantes et que tu montres que tu as du bon sens et de la logique. Pour le coup probablement que @MiniAm saurait bien mieux te répondre que moi sur cette question ! 

[MiniAm]

Coucou @azmca18  (vraiment désolé du temps de réponse on est en partiel cette semaine) ( @winduréponse trop quali encore une fois)

Il y a 13 heures, azmca18 a dit :

si on propose une reunion familiale entre les 3 personnes ( parents + femme ) et on dit qu au final ils se sont mis dccr pr laisser les soins palliatifs en place ( comme si la vie est belle et rose)ça marche ?

Oui tout à fait comme on l'a dit le but c'est de vous faciliter la tâche dans chaque situation qu'on vous proposera, donc ici proposer ça marche très bien.

Si tu n'as pas les connaissances théoriques sur un sujet : no panic ! Ce n'est pas ce qu'ils attendent et demandent de vous. Si tu les as, comme celles que t'as décrites @windu, top tu peux les mettre dans ton scénario (après ne les place pas pour les placer il faut que cela ait un sens dans ton oral) ! Après là comme tu le vois dans cette situation tu es médecin, donc ton rôle est aussi de soutenir la famille et de leur donner la meilleure solution pour le patient selon ton scénario. Mais dans tous les cas, arriver à une décision où tout le monde est d'accord est le mieux !

[une_PASSionnée]

Parfait merci