Volume perdu

[Koushouti]

Salut, 

svp aidez moi 

 

Un patient de 35 ans pesant 80 kg et sans antécédents médicaux, présente une diarrhée aiguë sans fièvre depuis 2 jours. Il a des nausées l’empêchant de manger mais permettant une prise de boisson de 3 litres par jour. Il ne vomit pas et sa diurèse est de 0,5L par jour.

Au bout de 2 jours son poids est de 75 kg et son bilan sanguin montre : protidémie = 85 g/L, hématocrite : 60% ; glycémie = 5 mmol/L ; urée = 5 mmol/L. Ionogramme montre : sodium = 140
Potassium = 3 mmol/L ; chlore = 115 mmol/L et bicarbonates = 12 mmol/L.

On admet que la perte de masse maigre est négligeable, que la production d’eau endogène a été de 0,5L /jour et que ses pertes hydriques par la respiration, perspiration et transpiration représente 1L par jour. Il est exact que :

1- Les pertes digestives représente environ 4,5L par jour

 

et aussi il y cet item

2- Au vu des valeurs du trou anionique, il n’y a pas d’acidose

Edited October 29, 2021 by Mariaosta

[Jerhème]

Bonjour @Mariaosta

Il y a 10 heures, Mariaosta a dit :

1- Les pertes digestives représente environ 4,5L par jour

 

Alors ici c'est tout bête, il te suffit de faire la somme des pertes et des gains en eau.

On te dit qu'en deux jours il a perdu 5kg, donc c'est forcément de l'eau, ce qui veut dire que chaque jour son bilan hydrique était de -2.5L.

Maintenant, il suffit d'additionner les gains et soustraire les pertes : 3L de boisson + 0.5L d'eau endogène - 1L de pertes par respiration/transpiration/perspiration - 0.5L de diurèse = +2L.

Sauf que ton patient chaque jour il a une balance de -2.5L, donc là l'écart qu'il y a entre ce que tu viens de calculer et la balance hydrique, bah c'est la diarrhée du patient, soit 2 - (-2.5) = 4.5L

Item VRAI

 

Il y a 10 heures, Mariaosta a dit :

2- Au vu des valeurs du trou anionique, il n’y a pas d’acidose

Non. On n'objective pas une acidose au trou anionique, surtout si elle est respiratoire par exemple. Un trouble acidobasique respiratoire s'objective avec la capnie, c'est à dire la PaCO2, tandis qu'un trouble métabolique s'objective avec la bicarbonatémie. Ici, la bicarbonatémie est franchement basse donc le patient a une acidose métabolique.

L'intérêt du calcul du trou anionique est de déterminer si c'est à cause d'une rétention d'acide ou par perte de bicarbonates qu'on a l'acidose métabolique. Lorsqu'il est augmenté, cela veut dire qu'on a une rétention d'acide, alors que s'il est normal ça veut dire qu'on perd des bicarbonates le plus souvent. Dans ce cas présent, le patient a une acidose métabolique a trou anionique stable et c'est prévisible, ton patient a une diarrhée donc forcément il expulse beaucoup de bicarbonates, et c'est ça qui donne l'acidose. L'exemple aurait été différent s'il avait vomi beaucoup, car il aurait eu une alcalose à ce moment là, qui aurait pu être en partie compensée par la diarrhée, mais c'est un autre débat.

 

C'est mieux pour toi ?

[Koushouti]

okeyyyy meerciii bcp !!!