QCM d'entraînement

[wingues]

coucou !

 

Je bloque sur un item d'un des qcm d'entraînement (qcm 3 item C), le voici :

 

QCM 2 à 3 – PROBLEME : Un sujet de 20 ans pesant habituellement 70 kg, décrit l’apparition d’une soif intense depuis 6 jours, qui l’a conduit à augmenter sa consommation d’eau à 4 litres par jour. Un diabète est diagnostiqué. Le bilan sanguin montre : sodium = 136 mmol/L ; potassium = 6 mmol/L ; chlore = 90 mmol/L ; bicarbonates = 12 mmol/L ; urée = 8 mmol/L ; glucose = 25 mmol/L ; protides = 80 g/L ; hématocrite = 0,60 L/L (normale : 0,42 – 0,47).

NB : On admet que la répartition de l’eau dans ses différents compartiments liquidiens était initialement normale.

 

C-Si son volume de diurèse s’est adapté à son bilan hydrique, sa diurèse sera d’environ 4 litres par jour.

 

Cet item est apparemment faux et même avec la correction je ne comprends pas... 

Voici la correction : Le bilan hydrique est négatif (volume plasmatique diminué – 2D ; VIC diminué – 2E)
=> Si le volume de diurèse était adapté au bilan hydrique négatif, la diurèse devrait être minimale (0,5 L)

 

Comment peut-on en déduire que le bilan hydrique d'un patient qui a bu 4L d'eau est négatif ? 

 

Merci d'avance pour les réponses !

[lil]

Salut salut ! on s'excuse pour le petit retard de réponse...

 

On va reprendre avec l'énoncé : 

le mot le plus important est "diabète" ! Parce que chez les diabétiques déséquilibrés (en hyperglycémie) il y a des osmoses en plus dûes à l'accumulation de glucose dans le sang. Pour tenter d'équilibrer ces valeurs, l'organisme va mettre en oeuvre une stratégie qui est le syndrome polyuro-polydispique : boire beaucoup et pisser beaucoup.

Sauf que dans ce cas précis, le QCM 2 a permis de déterminer

1/ Une diminution du volume plasmatique (qui pour rappel fait partie du VEC)

2/ Une diminution du VIC par fuite d'eau vers le VEC (hypertonique)

 

Ceci te permet de déterminer une situation de bilan hydrique négatif car il y a de l'eau perdue dans les deux volumes, donc si le patient boit 4L d'eau, cette eau va d'abord servir à rééquilibrer les volumes d'eau corporels et ce qui RESTE (pas grand chose, tant qu'on n'a pas encore équilibré son diabète) ira ensuite dans les urines, ça sera forcément moins de 4L.

C'est ça qui cause sa soif intense, c'est la déplétion de son corps en eau. Le corps retient toute l'eau qu'il peut car sinon il se déshydrate et meurt. Dans cette situation la diurèse est minimale, donc à 0,5L/jour.

 

Est ce que ça va mieux pour toi ?

[wingues]

Si je comprends bien à chaque fois que dans un qcm le patient a une diminution du volume plasmatique et une diminution du VIC automatiquement il aura un bilan hydrique négatif ? Dans tous les cas ?