bilans physio

[carolineb]

Bonjour!

je comprends pas trop la correction de ces items: 

 

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7. : Une patiente porteuse d’une psychose présente une potomanie compulsive. Elle a bu 6 litres d’eau en 3 heures et est amenée 1 heure plus tard aux urgences dans le coma. Depuis qu’elle a commencé à boire elle a uriné 2 litres et n’a pas émis de selle. Les données biologiques recueillies sont : natrémie : 100 mmol/L ; glycémie : 4 mmol/l ; urée : 3 mmol/L ; protidémie : 50 g/L.

 

 

7E : "Le coma de la patiente peut résulter d’une augmentation du volume cérébral induite par l’hyponatrémie et peut engager son pronostic vital" --> VRAI

Quand il y a une hyponatrémie l'eau passe du secteur plasmatique vers le secteur intracellulaire si je me trompe pas, du coup c'est l'augmentation du VIC qui induit une augmentation du volume cérébral? 

 

 

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8. Un homme de 45 ans effectue une tentative de suicide en ingérant une forte quantité d’antigel. Quelques heures plus tard, il est admis en réanimation. Le bilan biologique montre : sodium = 135 mmol/L ; chlore = 93 mmol/L ;Bicarbonates = 12 mmol/L ; pH artériel = 7,22 ; PaCO2 = 30 mmHg

 

8D "La valeur du trou anionique suggère une origine rénale à l’anomalie du métabolisme acide- base". --> FAUX , en fait quand le TA est augmenté c'est forcément une cause autre que le rein alors que quand le TA est normal avec une baisse des bicarbonates c'est obligatoirement le rein?

 

 

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12. Un sujet de 50 ans, SDF, et sans aucun suivi médical, retrouvé inconscient sur la voie publique est amené aux urgences. Son poids est de 50 Kg et l’examen clinique retrouve des oedèmes généralisés. Un ionogramme sanguin montre en mmol/L : NA : 120, K : 4 ; cl : 84 et bicarbonates : 24. Par ailleurs , le bilan montre : glycémie = 5 mmol/L , urée = 15 mmol/L , protides = 50 g/L (normal : 70) hématocrite : 0,60 (normal : 0,55 pour l’homme) R 16

 

A : "si on mesurait le volume de distribution de l’inuline (ou de l’EDTA) , il serait d’environ 10L" --> FAUX, ça devrait être moins car les oedèmes généralisés prennent une partie du VEC c'est ça? le calcul est faussé du coup?

 

 

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13. Un patient cirrhotique est hospitalisé aux urgences pour une altération rapide de l’état général et une diarrhée persistante depuis trois jours. Pendant cette période il a bu mais n’a pas mangé. L’examen clinique montre des œdèmes généralisés et une ascite dont le volume est estimé à 5 litres. Son poids est mesuré à 100kg. Le bilan biologique montre : Glycémie = 4 mmol/L ; Urée plasmatique = 5 mmol/L ; Protidémie = 50 g.L (normale 70 g/L) ; hématocrite = 0,60 (N : 0,55) ; natrémie : 120 ; chlorémie = 93 ; Bicarbonatémie = 15 mmol/L ; Kaliémie = 2,5 mmol/L.

la gazométrie artérielle montre, entre autres : pH artériel = 7,32 ; PaCO2 = 30 mmHg (normale = 40)

 

 

C : "Son osmolalité efficace calculée détermine un mouvement net d’eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire" --> VRAI, je vois pas comment on peut savoir ça avec l'osmalité efficace 

 

 

- "Dans le cadre de l’insuffisance cardiaque droite, le mécanisme principal des œdèmes est une augmentation de la perméabilité capillaire" FAUX, quel est le mécanisme principal du coup?

 

un grand merci d'avance! 

Edited May 24, 2020 by carolineb

[SeverusRogue]

Bonsoir @carolineb

 

7E : c'est exactement ça !

 

8D : pour un trou anionique normal tu as 2 sources, ou ça vient du rein ou pertes digestives de bicarbonates, donc comme tu l'as dit ici, TA augmenté, ça peut pas être rénal !

 

12A : si on te dit "œdèmes généralisés" sans te préciser qu'ils sont harmonieusement répartis (comme ici), tu ne peux pas calculer les volumes de distribution, donc tu peux mettre faux direct

 

13C : ici l'osmolalité efficace est de 240mosm/kg. Pour être isotonique, son osmolalité devrait être de 280, or comme elle est inférieure (hypotonique), on va avoir un mouvement d'eau du secteur extra vers l'intracellulaire. Si elle avait été >280, mouvement d'eau de l'intra vers l'extra

 

  On 5/24/2020 at 5:44 PM, carolineb said:

- "Dans le cadre de l’insuffisance cardiaque droite, le mécanisme principal des œdèmes est une augmentation de la perméabilité capillaire" FAUX, quel est le mécanisme principal du coup?

Expand  

dans le cas d'une insuffisance cardiaque droite, comme le cœur ne pompe pas assez fort, le sang s'accumule au niveau des zones déclives (dos en position couchée ou membres inférieurs debout), ce qui entraine une augmentation de la pression hydrostatique capillaire, et donc favorise la formation d’œdèmes

 

n'hésites pas si t'as d'autres questions !

[carolineb]

@SeverusRogue parfait merci beaucoup! bonne journéeee