QCM physio moodle

[thomASTROCYTE]

Salut je n'arrive pas à comprendre un QCM du Pr Tack sur moodle :

 

Un patient de 50 ans sévèrement dénutri est amené aux urgences inconscient. Il n’a pas bu ni mangé depuis 48 heures et l’examen clinique montre d’importants œdèmes généralisés, sa température est de 38°C.

Son bilan biologique montre (valeurs normales entre parenthèses) : Protidémie : 45 g/L (64 – 78) ; Natrémie : 148 mmol/L ; Kaliémie : 3,0 mmol/L ; Urée plasmatique : 3 mmol/L ; Glycémie : 3 mmol/L ; Hématocrite : 0,53 L/L (0,42-0,47).

 

Je ne comprends pas comment le patient peut développer des œdèmes alors qu'il est dénutrie et déshydraté : l'eau devrait justement aller dans les cellules pour palier le manque d'eau.

De plus je suis perturbé avec la pression osmotique, c'est logique qu'elle diminue puisque la protidémie baisse, mais dans le cours la formule pour calculer la pression osmotique est : 2xNa+urée+glucose donc si on applique cette formule on trouve dans notre cas, au contraire une pression osmotique plus élevé que la normale donc qui attirerait l'eau dans les capillaires ?

Donc je suppose que cette formule n'est valable que pour des individus ayant une protidémie et hématocrite normale (aucunes infos sur ça dans le cours)?

 

Merci

 

[lisa_l]

Salut, 

 

Les œdèmes sont dus à un déséquilibre des forces de Starling, qui régulent les échanges liquidiens entre les capillaires et l'interstitium.

Attention à ne pas confondre la pression oncotique et la pression osmotique. 

La pression oncotique : 

Agit sur les mouvements d'eau entre le plasma et l'interstitium. 

Elle est déterminée par la quantité de protéine dans ton milieu.

Ici la protidémie baisse : mouvement d'eau vers l'interstitium ( logique puisque tu as formation d'oedèmes ). 

La pression osmotique : 

Agit sur les mouvements d'eau entre le milieu extra et intracellulaire. 

La formule de pression osmotique est indépendante de la protidémie et ne s'applique pas directement à l'analyse des échanges capillaires impliqués dans les œdèmes.

Elle t'indique seulement ici que tu as un mouvement d'eau qui va du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire. 

 

Donc ici ton patient est dénutri ( diminue la synthèse protéique, aggrave l'hypoprotidémie ) et ses oedèmes sont donc provoqués par : 

• Hypoprotidémie 
• Dénutrition

Est ce plus clair pour toi ? 

[Jerhème]

il y a 15 minutes, lisa_l a dit :

Hypernatrémie 

Juste attention l'hypernatrémie ne détermine pas d'oedèmes. 

L'hyponatrémie, dans un cas très particulier qu'est la boîte crânienne, peut créer un oedème cérébral. 

Donc à ce stade le seul truc qui expliquerait ses oedèmes, c'est sa dénutrition sévère causant une hypoprotidémie. 

Bon courage. 

[lisa_l]

il y a 7 minutes, Jerhème a dit :

Juste attention l'hypernatrémie ne détermine pas d'oedèmes. 

L'hyponatrémie, dans un cas très particulier qu'est la boîte crânienne, peut créer un oedème cérébral. 

Donc à ce stade le seul truc qui expliquerait ses oedèmes, c'est sa dénutrition sévère causant une hypoprotidémie. 

Bon courage. 

 

Oui pardon l'hypernatrémie était juste pour évoquer la pression osmotique mais n'avait rien a faire dans ce paragraphe là. 

Merci pour la correction.